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工伤劳动仲裁申请书范本范文

来源:www.haov2.com 时间:2024-06-17 16:57:51 作者:劳动模板网 浏览: [手机版]

工伤劳动仲裁申请书范本范文(1)

申请人基本信息

姓名:张三

性别:男

年龄:30岁

  联系话:138****1234

  ***号码:123456789012345678

  住址:XX市XX区XX街道XX号

申请事由

  我于2021年1月1日至2021年5月1日在某家焊工作,因为工作要,我要长时间站立和操作焊机器,导致我双和腰部出现了明显的疼痛和不适感劳_动_模_板_网。我曾向公司提出过调整工作环境和工作方式的要求,是公司没有采取有效措施。后来,我去医院检查,被诊断出患有双和腰部骨质疏松症,医生明确告诉我是因为长时间工作姿势不当导致的haov2.com。因此,我认为这是由于工作原因导致的职病,要公司承担相应的赔偿责任。

申请内容

1. 公司应承担我的医疗费用和误工费,包括不限于检查、治疗、住院、药品等费用劳_动_模_板_网

  2. 公司应支付我因职成的残疾补偿金和一工伤补助金。

  3. 公司应支付我因职成的精神损失赔偿金lBD

证据材料

  1. 医院诊断证明

  2. 工作记录

  3. 公司工作环境和工作方式的相关规定

申请理由

  根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国职病防治法》的相关规定,雇主应当保证劳动者的劳动安全和健康,防止职危害,对因工作引起的职病应当承担相应的赔偿责任。在本案中,公司没有采取有效措施保护我的劳动安全和健康,导致我患上了职病,应当承担相应的赔偿责任劳动模板网

申请人声明

  本人郑声明,上述材料和陈述属实,如有虚假,愿意承担相应的法责任。

申请人签名

申请人:张三

  日期:2021年5月10日

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